호주 최대의 외상 병원에서는 의사들이 노인 환자의 증가를 목격하고 있습니다. 그들은 치료에 도움이 되는 새로운 것을 시도하고 있습니다.
나탈리 화이팅
5시간 전5시간 전에 게시됨
병원 침대에서 더글러스에게 몸을 기대고 있는 로지 박사는 보청기를 통해 그와 대화하고 있습니다.
더글라스 힐은 앵무새에게 먹이를 주러 나갔다가 심장 문제로 쓰러졌습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
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“그게 켜져 있나요?”
마고 로지(Margot Lodge)는 입에 갖다댄 작은 금속 반구에 대고 말하고 있습니다. 그녀는 그것을 두드렸다.
“그거 효과가 있어?”
이 장치는 환자 Douglas Hill의 보청기에 직접 연결되도록 되어 있습니다.
힐 씨는 한쪽 귀를 가리켰다.
“이건 안에 없어요”라고 그는 말합니다.
“어디 있는지 모르겠어요. 아마도 내 어깨 밑에 있을 거예요.”
병원 침대에 누워 있는 노인과 의사 두 명이 그를 들어올리고 있는 모습
더글라스 힐의 추락으로 인해 갈비뼈 여러 개가 부러지고 폐에 구멍이 뚫렸습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
의사소통 문제를 정리한 후 Lodge 박사는 자신을 소개합니다.
“저는 노인병 전문의입니다. 따라서 노인들을 돌보는 전문의입니다.”라고 그녀는 설명합니다.
Lodge 박사는 호주 최대 외상 병원 최초로 노인 외상 서비스를 이끌고 있으며, Hill 씨는 지금까지 팀이 치료한 500명 이상의 환자 중 한 명입니다.
새로운 서비스는 12개월 전 알프레드 병원(The Alfred Hospital)이 지난 회계연도 동안 서 있는 높이에서 넘어지는 사고가 20% 증가한 것을 확인한 후 도입되었습니다.
마고 박사는 팔짱을 끼고 벽에 기대고 있습니다.
Margot Lodge는 Alfred Hospital의 노인 외상 팀을 이끌고 있습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
힐 씨는 매일 자신의 집을 방문하는 앵무새 왕에게 먹이를 주러 나갔다가 의식을 잃고 넘어졌습니다.
그는 갈비뼈 여러 개가 부러지고 폐에 구멍이 난 채로 남았습니다.
그는 넘어짐을 촉발한 심장 문제를 예방하기 위해 심장박동기를 장착할 예정입니다.
병원 팀은 상태, 치료 요구 사항 및 회복 시간에 대한 명백한 설명을 마친 후 Hill 씨에게 질문이 있는지 묻습니다.
쓴웃음.
병원 침대에 누워 마스크를 쓴 의사를 향해 웃고 있는 남성의 사진
더글라스 힐(Douglas Hill)의 폐는 병원에 있는 동안 호전되었습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
“한 가지만 말하겠습니다. 나에게는 친구가 있었는데, 그 사람은 나에게 한 번 ‘아기에게는 두 번, 남자에게는 한 번’이라고 말했습니다.” 그가 재치있게 말하자 모두가 웃음을 터뜨렸습니다.
“그리고 그것도 완전 틀린 건 아니잖아!”
힐 씨는 자신이 받고 있는 보살핌의 수준을 칭찬한 후 사람들이 아마도 “그는 이제 한계에 다다랐습니다. 그를 제압하고 놓아주세요!”라고 생각할 것이라고 농담을 더했습니다.
한 의사는 “그것은 우리가 사회를 돌보는 방식이 아닙니다”라고 대답했습니다.
“아니요. 우리는 운이 좋은 거죠, 그렇죠?” 힐 씨도 이에 동의합니다.
‘실버 쓰나미’: 전문적인 치료에 대한 수요
낙상은 호주에서 입원과 부상으로 인한 사망의 주요 원인으로, 둘 다의 40% 이상을 차지합니다.
65세 이상의 사람들은 낙상 후 병원에 입원할 가능성이 가장 높으며 나이가 들수록 위험도 증가합니다.
호주의 인구 노령화가 진행됨에 따라 병원에 대한 압박은 더욱 커질 것으로 예상됩니다. 이는 때때로 “실버 쓰나미”라고도 불립니다.
“우리는 이에 대해 뭔가 조치를 취해야 한다고 결정했습니다. 왜냐하면 이것이 앞으로 몇 년, 앞으로 수년 동안 추세가 될 것이기 때문입니다”라고 병원의 외상 부서 부국장인 Joseph Mathew 부교수는 설명합니다.
힐 씨의 경우처럼 동반질환과 취약성은 낙상에 기여하는 요인이 될 수 있으며, 노인들이 낙상 시 더 심각한 부상을 입거나 병원에 입원한 후 더 많은 합병증을 겪게 될 수도 있습니다.
매튜 박사는 이를 “때때로 빠져나오기 힘든 악순환”이라고 설명합니다.
그는 노인들은 “소아 그룹이 필요로 하는 것과 마찬가지로” 특별한 보살핌이 필요한 특별한 그룹으로 간주되어야 한다고 말했습니다.
마스크를 쓴 남자 의사가 화면을 가리키고 있는 동안 여자 의사 두 명이 지켜보고 있다.
Joseph Mathew(가운데)는 노인 환자를 치료하려면 전문 지식이 필요하다고 말합니다.
Mathew 박사는 “나는 부상과 부상과 관련된 합병증을 실제로 치료하는 데 능숙할 수 있습니다.”라고 설명합니다.
“그러나 다른 모든 동반 질환, 이것이 부상에 어떻게 영향을 미치는지에 대해서는 특별한 기술을 제공하고 기본적으로 환자의 결과를 향상시키는 노인 전문의의 전문 지식이 필요합니다.”
노인 외상 서비스는 낙상으로 인해 병원에 있는 사람들을 치료할 뿐만 아니라 병원의 최근 데이터를 살펴보면 이 서비스가 왜 그렇게 초점을 두고 있는지 설명됩니다.
매튜 박사는 낙상을 당한 노인이 “완전히 진단을 받지 못한 채 그 후 심각한 침체를 겪다가 점점 악화되어 결국 사망에 이른” 노인에 대한 이야기를 듣는 것은 너무 흔한 일이라고 말했습니다.
그는 The Alfred가 노인성 트라우마에 대해 빙산의 일각만을 보고 있다고 말했습니다.
“교외 병원과 지역 병원에 제시되는 훨씬 더 큰 집단이 있으며, 그들이 과소 분류되고 있으며 부상의 심각성이 과소 인식되고 있음을 시사하는 중요한 증거가 상당히 많습니다.”
Lodge 박사는 자신의 팀이 합병증의 “사전 관리”에 특히 중점을 두고 있다고 말합니다.
폐렴, 병원 낙상, 욕창 등 노인들이 자주 겪는 증상입니다.
“우리는 이러한 합병증을 예방하기 위해 적극적으로 노력하고 있습니다”라고 그녀는 말합니다.
“(그리고) 굉장히 예의주시해서 문제가 생기면 조기에 픽업해서 열심히 관리하고 있어요.”
병원 침대에 누워 있는 노인의 손 사진
Joseph Mathew에 따르면 Alfred는 추락으로 인해 부상을 입은 노인 환자의 빙산의 일각을 보고 있습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
‘관리하기 정말 무서운 일’
특히 힘들 수 있는 합병증 중 하나는 정신 착란입니다. 사람이 극도로 혼란스러워지는 경우입니다. 이는 입원 기간이 연장된 노인 환자들에게 흔히 발생합니다.
“섬망은 관리하기 정말 무서운 일입니다. 특히 하급 의사에게는 더욱 그렇습니다.”라고 Lodge 박사는 말합니다.
“환자는 매우 동요할 수 있고, 매우 진정되어 혼수상태에 있는 것처럼 보일 수 있으므로, 매우 다양한 관리 계획을 수립해야 합니다.”
마스크를 쓴 여성 의사가 남성 의사를 바라보고 있다
Margot Lodge는 직원들이 환자의 합병증 발생을 예방하기 위해 열심히 노력하고 있다고 말합니다.(ABC 뉴스: Natalie Whiting)
Duncan Bartholomeusx의 가족은 그것이 얼마나 심각한지 알고 있습니다.
그는 Lodge 박사가 전화를 왔을 때 가족과 함께 의자에 앉아 있었습니다.
“기분이 어때요?” 그녀는 그에게 묻습니다.
“세계 최고”라고 그는 미소를 지으며 대답했다.
그는 자신이 받은 보살핌에 대해 “긴 길이었음을 안다”고 의기양양하게 말했다.
진지하게 카메라를 바라보고 있는 노인의 사진
Duncan Bartholomeusx는 낙상으로 인한 합병증을 겪은 후 한 달 동안 병원에 입원했습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
바르톨로메우스 씨는 정원을 가꾸던 중 사다리에서 떨어졌습니다. 그는 여기에 한 달 동안 있었습니다. 다른 합병증으로 인해 그는 수술, 집중 치료, 심지어 생명 유지 장치까지 사용하게 되었습니다.
그도 섬망에 걸렸습니다.
“당신은 지난주에 꽤 사기꾼이었죠.” 로지 박사가 그에게 말했다.
Bartholomeusx 씨의 아내 Rose Bartholomeusx는 “그는 기적의 사람입니다”라고 말했습니다.
Bartholomeusx 씨는 “당신이 곁에 있어서 다행입니다.”라고 의사에게 말하고 그녀는 그에게 휴지 상자를 갖다 주려고 손을 뻗었습니다.
Bartholomeusx 부인은 남편이 섬망과 싸운 것을 설명하며 남편은 그것이 “꿈”이라는 것을 알았지만 “그것에서 벗어나려고” 애썼다고 말했습니다.
그의 딸 시몬 드레싱(Simone Dressing)은 이 사건이 가족들에게 “매우 힘든 일”이었다고 말했습니다.
“그런 경험은 처음이었습니다. 저는 간호사지만 그런 섬망을 본 적이 없습니다.”
카메라를 향해 웃고 있는 젊은 여성과 나이든 여성의 사진
Duncan Bartholomeusx의 정신착란은 아내 Rose Bartholomeusx와 딸 Simone Dressing과 직면하고 있었습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
Lodge 박사는 노인병 서비스에 대한 피드백을 요청했을 때 후배 의사들이 섬망 치료에 대해 지속적으로 제기해 왔다고 말했습니다.
“우리는 모든 것을 관리하고 진행 과정에 따라 교육하기 때문에 외상 후배 의사의 부담을 덜어줍니다.”라고 그녀는 말합니다.
“그래서 우리는 그들이 몇 달 안에 교대할 때 의료 관리 및 의사소통 기술을 모두 익힐 수 있기를 바랍니다.”
Lodge 박사는 의사소통이 노인의학의 핵심 기술이라고 일관되게 언급합니다.
그녀가 Mr Bartholomeusx에게 질문이 있는지 물었을 때 그는 다시 그녀에게 질문을 던졌습니다.
“나를 더 나아지게 만드는 큰 원동력은 무엇입니까?” 그는 묻습니다.
“이거요.” 그녀는 간단하게 대답한다.
“이렇게 만나다니.”
병원 가운을 입은 던컨이 의사 옆에 앉아 웃고 있다.
Bartholomeusx는 부상에서 회복하는 동안 섬망과 싸우고 있습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
‘(비)유행적인 트라우마 영역’에 필요한 지원
Mathew 박사는 “환자 결과를 개선”하기 위해 임상 및 연구 환경 모두에서 노인 의료 분야에서 수행해야 할 작업이 “분명히” 더 많다고 말합니다.
“정치인과 정부는 실제로 이에 투자해야 한다는 사실을 인식해야 한다고 생각합니다.”라고 그는 말합니다.
그는 “트라우마의 뾰족한 끝, 즉 가슴을 자르는 둔기 트라우마”에 자금을 지원하는 데 “많은 매력”이 있다고 말합니다.
“이것은 정확히 유행하는 트라우마 영역이 아니며 사람들이 이에 대해 덜 이야기하지만, 이는 우리가 다루고 있는 트라우마의 대부분인 것으로 밝혀졌습니다.”라고 그는 설명합니다.
호주의학협회(AMA)는 이러한 주장을 지지하며 영국과 미국 모델이 지침을 제공할 수 있다고 말했습니다.
AMA의 Cilla Haywood는 “우리가 보유한 자원으로 최선을 다하고 있다고 생각합니다.”라고 말합니다.
그녀는 “돈을 벌고 훈련을 받는 것”이 문제라고 말하며 사람들이 훈련을 받는 데는 수년이 걸릴 것이라고 경고했습니다.
“우리는 아마도 지금 그것에 착수하고 더 많은 자금을 조달해야 할 것입니다. 그러면 우리는 더 많은 지불 능력과 더 지속 가능한 의료 시스템을 갖게 될 것입니다.”
엑스레이를 보고 있는 의사 그룹
Joseph Mathew는 노인병 치료에 대한 더 많은 연구가 필요하다고 말했습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
훈련 직위가 증가했으며 노인의학 전문의는 응급, 종양학, 정형외과 같은 전문 분야에서 일하고 있습니다.
“다양한 동반 질환을 앓고 있는 노인들이 있는 곳마다 단일 장기 전문의와 함께 일하는 노인의사가 필요합니다.
병원에 소아과 의사가 있는 것과 비슷합니다.”라고 Haywood 박사는 말합니다.
다른 병원에서는 The Alfred에 연락하여 외상 병동에 적용하고 있는 지침과 시스템에 대해 문의했습니다.
Lodge 박사는 노인성 트라우마에서 탐구해야 할 다음 “큰 일”은 사람들이 가장 잘 치료받는 곳이라고 믿습니다.
“현 단계에서는 그것이 완전히 명확하지 않다고 생각합니다.”라고 그녀는 말합니다.
“저는 우리가 이곳에서 탁월한 치료를 제공한다는 것을 알고 있으며 중증 외상 센터에서 치료를 받는 사람과 그에 수반되는 모든 것 사이에서 적절한 균형을 찾으려고 노력하는 문제입니다. 단, 집에서 3시간 정도 소요될 수도 있습니다.”
노인 외상 서비스(Geriatric Trauma Service)는 입원 기간을 줄이고 지역사회 보건 기관과 협력하여 사람들을 신속하게 집으로 데려가는 임무를 맡고 있습니다.
“Alfred – Alfred Health의 일부”라고 적힌 표지판
Alfred Hospital은 노인 의료 분야의 선두주자입니다.(ABC News: Natalie Whiting)
호주에서는 노인들의 의료 요구 사항을 해결하는 방식을 바꿔야 한다는 요구가 있지만 Lodge 박사는 더 큰 변화가 필요하다고 말합니다.
“노인을 바라보는 방식, 존중하는 방식, 가치를 인정하는 방식, 노인들이 우리 지역 사회를 위해 해온 일, 앞으로도 계속 할 수 있는 일을 인식하는 방식이라는 측면에서 전반적으로 더 폭넓은 태도 변화가 필요하다고 생각합니다. 우리 커뮤니티.”
추락한 지 한 달이 넘은 뒤 집으로 돌아온 바르톨로메우스 씨는 60년 동안 가족과 아내의 지원에 감사하고 있습니다.
그녀는 그가 받은 보살핌에 감사하지만 그를 옹호하는 가족이 있는 것이 중요하다고 생각합니다.
앉아 있는 던컨 옆에 서 있는 시몬은 그녀의 팔을 그의 팔로 감싸고 있습니다.
섬망으로 인한 어려움에도 불구하고 Duncan Bartholomeusx는 결코 포기하지 않았다고 말했습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
그는 병원에 입원했거나 섬망과 싸웠던 부분을 기억하지 못하지만 “그가 예전과 같지 않을 것”이라는 “두려움이 있었다”고 말했습니다.
“그것이 제가 다시 정상으로 돌아가야 하는 원동력이었습니다.”라고 그는 말합니다.
던컨은 머그잔을 들고 주방 카운터 너머로 아내에게 미소를 짓고 있습니다.
Duncan Bartholomeusx의 의사는 그의 회복에 깊은 인상을 받았다고 말했습니다.(ABC News: Natalie Whiting)
“날이 갈수록 기분이 좋아지고 자신감이 더 커집니다. 집은 제가 속한 곳입니다.”
5시간 전에 게시됨
In Australia’s biggest trauma hospital, doctors are seeing an increase in older patients. They’re trying something new to help treat them
Posted 5h ago5 hours ago
abc.net.au/news/geriatric-trauma-service-in-melbourne-alfred-hospital/103550576Copy link
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“Is that on?”
Margot Lodge is speaking into a small metal hemisphere held up to her mouth. She taps it.
“Is that working?”
The device is meant to connect directly to her patient Douglas Hill’s hearing aid.
Mr Hill points to one ear.
“This one’s not in,” he says.
“I don’t know where it is. It’s probably under my shoulder.”
After sorting the communication issues, Dr Lodge introduces herself.
“I’m a geriatrician, so I’m a specialist doctor who looks after older people,” she explains.
Dr Lodge leads the Geriatric Trauma Service, a first for Australia’s biggest trauma hospital, and Mr Hill is one of more than 500 patients the team has worked with so far.
The new service was introduced 12 months ago after The Alfred Hospital noticed a 20 per cent increase in falls from standing height over the financial year.
Mr Hill was going out to feed the king parrots that visit his home each day when he blacked out and fell.
He was left with several broken ribs and a punctured lung.
He’s about to get a pacemaker fitted, to help prevent the heart problems that triggered his fall.
When the hospital team is finished explaining an apparent litany of conditions, care requirements, and recovery times, they ask Mr Hill if he has any questions.
A wry smile.
“I’ll tell you one thing: I had a mate, he said to me once ‘twice a baby — once a man’,” he quips and everyone bursts out laughing.
“And not bloody wrong either!”
After complimenting the level of care he’s been receiving, Mr Hill jokes further that people probably think “he’s at the end of his tether — stuff him, let him go!”
“That’s not how we look after our society,” one of the doctors replies.
“No. We’re lucky, aren’t we?” Mr Hill agrees.
‘Silver tsunami’: the demand for specialist care
Falls are the leading cause of both hospitalisations and deaths from injury in Australia, accounting for more than 40 per cent of both.
People over 65 are the most likely to end up in hospital after a fall, and the risk increases with age.
The pressure on hospitals is expected to grow as Australia’s population ages, in what is sometimes referred to as the “silver tsunami”.
“We decided we had to do something about it because this is going to be the trend in the next few years to come — many years to come,” the hospital’s trauma department deputy director Associate Professor Joseph Mathew explains.
Comorbidities and fragility can be factors contributing to a fall, as is the case with Mr Hill, and they can also mean older people sustain more severe injuries in a fall or have more complications once they’re in hospital.
Dr Mathew describes it as a “vicious loop they can sometimes struggle to come out of”.
He says older people must be considered as a special group, requiring special care, “just like the paediatric group needs”.
“I might be good at actually treating the injuries and the complications related to the injuries,” Dr Mathew explains.
“But all the other comorbidities, how this overlays on the injuries — you need the expertise of the geriatrician who brings a special skill to this and basically improves the outcomes for the patients.”
The Geriatric Trauma Service does not only treat people in hospital as a result of falls, but a look at the hospital’s recent data explains why it is such a focus.
Dr Mathew says it’s too common to hear of an older person who has had a fall and “has not been fully diagnosed and has then turned a critical downturn after that, and they just worsen and end up dying”.
He says The Alfred is only seeing the tip of the iceberg for geriatric trauma.
“There is a much larger cohort that is presenting to suburban hospitals and regional hospitals, and there’s quite a lot of significant evidence to suggest that they are under-triaged, and the severity of the injuries are under recognised.”
Dr Lodge says her team also has a particular focus on “proactive management” of complications that older people often experience, including pneumonia, hospital falls and pressure injuries.
“We actively try to prevent these complications,” she says.
“(And) we keep a very close eye out so if they occur, we pick them up early and then we go in hard to manage (them).”
‘A really scary thing to manage’
One complication that can be particularly tough is delirium — when a person becomes acutely confused. It’s common among older patients who have extended hospital stays.
“Delirium is a really scary thing to manage, particularly for junior doctors,” Dr Lodge says.
“Patients can become very agitated, likewise they can become very sedate and look like they’re in a coma, so there’s a huge range of different management plans that need to be instituted.”
The family of Duncan Bartholomeusx knows how serious it can be.
He is sitting in a chair with his family when Dr Lodge comes calling.
“How are you feeling?” she asks him.
“Top of the world,” he replies with a smile.
He wells up speaking about the care he has received, “I know it was a long road”.
Mr Bartholomeusx fell from a ladder while gardening. He’s been here for a month; other complications saw him go into surgery, intensive care and even onto life support.
He also came down with delirium.
“You were pretty crook last week,” Dr Lodge says to him.
Mr Bartholomeusx’s wife Rose Bartholomeusx chimes in, “he’s a miracle man”.
“Thank God you were around,” Mr Bartholomeusx says to the doctor, and she reaches to get him a box of tissues.
Mrs Bartholomeusx describes her husband’s fight with delirium, saying he knew it was “a dream” but struggled “to get out of it”.
His daughter Simone Dressing says it was “very confronting” for the family.
“It was the first time I’d experienced something like that — and I’m a nurse, but I’d never seen that kind of delirium before.”
Dr Lodge says the treatment of delirium has been raised consistently by junior doctors when they’re asked for feedback on the geriatric service.
“We take the pressure off the trauma junior doctors because we manage all of that and we educate them as we’re going,” she says.
“So, we hope that when they rotate in a matter of months they can take those skills of both the medical management and the communication with them.”
Dr Lodge consistently cites communication as a key skill for a geriatrician.
When she asks Mr Bartholomeusx if he has any questions, he turns it back on her.
“What gives you the great drive to get me better?” he asks.
“This,” she replies simply.
“Getting to see you like this.”
Support needed for the ‘(un)fashionable area of trauma’
Dr Mathew says there is “definitely” more work to be done in geriatric care, in both clinical and research settings to “improve patient outcomes”.
“I think the politicians and the governments need to be aware that they actually need to invest into this,” he says.
He says there’s “a lot of attraction” to fund “the pointy end of trauma — the blunt trauma, cutting open a chest”.
“This is not exactly a fashionable area of trauma and people talk less about it, but it is turning out to be a bulk of the trauma we’re dealing with,” he explains.
The Australian Medical Association (AMA) is backing those calls and says British and American models could provide a guide.
“I think that we’re doing the best with the resources that we have,” Cilla Haywood from the AMA says.
She says it’s a matter of “getting the money and the training” and warns it will take years to get people trained up.
“We probably should be getting onto it now and funding it more now, so that we have a more solvent and more sustainable health care system.”
There has been an increase in training positions, and geriatricians are working in specialty areas like emergency, oncology and orthopaedics.
“Wherever we have older people with multiple comorbidities we need geriatricians working alongside the single organ specialists, much like we have paediatricians where there are children in hospitals,” Dr Haywood says.
Other hospitals have contacted The Alfred to ask about the guidelines and systems it’s putting in place in its trauma ward.
Dr Lodge believes the next “big thing” that needs to be explored in geriatric trauma is where people are best treated.
“I don’t think that’s entirely clear at this stage,” she says.
“I know we deliver excellent care here and it’s a matter of trying to find the right balance between somebody being cared for in a major trauma centre, with everything that comes with that, but perhaps three hours from their home.”
The Geriatric Trauma Service is tasked with reducing hospital stays and working with community health organisations to get people home quickly.
There are calls for Australia to change how it addresses the medical needs of older people, but Dr Lodge says a bigger shift is needed.
“I think we need a broader change in attitude across the board in terms of the way that we look at older people and we respect, and we value, and we recognise, what older people have done for our community and can continue to do for our community.”
Back at home, more than a month after his fall, Mr Bartholomeusx is grateful for the support of his family and his wife of 60 years.
She’s grateful for the care he received, but thinks it was vital to have family there advocating for him.
He can’t remember parts of his stay in hospital or battle with delirium, but says the “fear was there” that he “wouldn’t be the same as he was”.
“That was the driving force — that I have to get back to being normal again,” he says.
“I’m feeling better and getting more confident as the days go by. Home is where I belong.”
Posted 5h ago
