동정맥루를 통한 혈액투석 접근

만성 신장 질환(CKD)으로 혈액투석을 받는 경우 정맥에 특별한 접근로를 만들어야 합니다. 투석을 신속하게 시작하기 위해 이미 임시 카테터나 라인을 삽입했을 수 있습니다. 신장 팀은 장기 사용을 위해 동정맥루(AVF)로 교체할 것을 권장할 수 있습니다.

이 페이지에서는 동정맥루가 무엇이고, 어떻게 만들어지고, 어떻게 관리하는지 설명합니다. 또한 이점과 가능한 위험에 대해서도 설명합니다.

동정맥루란 무엇인가요?

동정맥루는 팔의 특별한 연결부입니다. 두 가지 유형의 혈관을 연결하는 작은 수술을 통해 만들어집니다. 동맥(심장에서 온몸으로 혈액을 운반)과 정맥(혈액을 심장으로 다시 운반)입니다. 이렇게 하면 더 크고 강한 혈관이 됩니다.

동정맥루가 필요한 이유는 무엇인가요?

혈액투석은 신체에서 혈액을 제거하고 필터를 통과시킨 후 정화된 혈액을 환자에게 되돌려주는 방식으로 진행됩니다. 누관은 혈액투석 중 많은 양의 혈액을 처리하는 신뢰할 수 있는 방법입니다. 일반적으로 장기 투석을 받는 성인과 어린이에게 권장됩니다. 신장팀이 귀하와 함께 귀하의 옵션에 대해 논의하고 누관을 권장하는 이유를 설명합니다.

누관은 어떻게 만들어집니까?

누관은 병원에서 외과적 시술을 통해 만들어집니다. 팔에 있는 동맥과 정맥의 정확한 크기와 위치를 확인하기 위해 먼저 초음파 검사를 받을 수 있습니다.

누관 시술 자체는 일반적으로 국소 마취(팔의 작은 부위를 마취) 또는 국소 마취(팔 전체로 가는 신경을 차단)를 통해 수행됩니다. 두 가지 유형 모두 팔에 마취 용액을 주사하여 투여합니다. 약간의 압박감을 느낄 수 있지만 통증은 느끼지 않습니다. 시술 중에는 깨어 있습니다.

어린이는 누공을 만들 때 의식이 없도록 전신 마취를 받을 수 있습니다.

성인의 경우 이전에 국소 또는 지역 마취에 나쁜 반응이 있었던 경우에도 전신 마취를 사용할 수 있습니다.

누공은 일반적으로 비우세 팔(글을 쓰지 않는 팔)에 만들어집니다. 일반적으로 손목이나 팔꿈치로 팔 안쪽에 만들어집니다.

외과의는 피부에 작은 절개를 합니다. 그런 다음 동맥과 정맥 사이에 작은 구멍을 만듭니다. 이렇게 하면 동맥의 혈액 일부를 정맥으로 돌려 두 혈관을 연결할 수 있습니다.

봉합사는 피부의 절개를 닫는 데 사용됩니다. 이러한 봉합사는 일반적으로 용해되며 약 10일 후에 저절로 사라지기 시작합니다. 수술은 일반적으로 약 1시간 동안 진행됩니다.

EndoAVF(또는 장치 생성 누공)는 개복 수술 없이 누공을 만드는 새로운 방법입니다. 현재 영상 유도를 사용하여 누공을 만드는 데 사용할 수 있는 장치가 두 가지 있습니다. 그들은 팔꿈치 근처에 누공을 만들기 위해 약간 다른 방식으로 혈관에 작은 튜브를 사용합니다.

흉터가 남을까요?

동정맥 누공을 만드는 수술은 일반적으로 흉터를 남깁니다. 이것은 일반적으로 4cm를 넘지 않으며 시간이 지남에 따라 사라집니다.

혈관 내 동정맥 누공은 수술로 만들어지지 않으므로 흉터가 남지 않습니다.

누공은 어떻게 생겼을까요?

시간이 지남에 따라 팔의 혈관은 많은 양의 혈액이 통과하기 때문에 확장됩니다. 이로 인해 누공이 울퉁불퉁하거나 꼬불꼬불해 보일 수 있으며 상당히 눈에 띄게 보일 것입니다. 이에 대해 자의식이 생길 수 있습니다.

누공이 어떤 모양일지에 대해 신장 팀에 문의하여 예상할 수 있는 것을 파악하세요.

누공은 언제 준비될까요?

누공은 혈액 투석에 사용하기 전에 발달하거나 ‘성숙’하는 데 시간이 걸립니다. 누공이 만들어지면 정맥이 자라고 더 많은 혈액이 흐르면서 벽이 두껍고 강해집니다.

누공이 발달하는 데 시간이 오래 걸릴수록 성능이 더 좋아지고 오래 지속됩니다. 어떤 경우에는 누공이 성숙하지 못하고 혈액 투석에 사용하기에 적합하지 않습니다. 이런 경우 신장팀에서 문제를 해결하기 위해 추가 수술이 필요한지 논의합니다.

신장팀에서 누공을 계속 검사하고 사용할 준비가 되었을 때 알려드립니다. 일반적으로 약 10주 후에 사용할 수 있지만 정맥이 작은 경우 더 오래 걸릴 수 있습니다.

신장팀에서 누공이 성숙하도록 돕는 간단한 운동에 대해 논의합니다. 일반적으로 스트레스 볼을 손에 쥐는 것이 포함됩니다. 붓기가 내리고 봉합사가 아문 후에만 이러한 운동을 해야 합니다.

신장팀에서 누공이 어떤 느낌인지, 어떤 소리가 나는지 설명하여 직접 확인할 수 있도록 합니다. 이는 무언가 잘못되었다는 것을 가장 먼저 알아차릴 수 있으므로 매우 중요합니다. 누공에 문제가 있는 경우 즉시 신장팀에 알리는 것이 중요합니다.

누관이 준비되기 전에 혈액투석을 시작해야 하는 경우 임시 카테터나 라인을 삽입하는 또 다른 시술을 받을 수 있습니다. 이것은 즉시 사용할 수 있지만 단기간에만 사용할 수 있습니다.

erm 사용.

투석 라인 대신 누관을 사용하는 것의 이점은 무엇입니까?

누관은 일반적으로 혈액 투석을 위한 장기적 접근의 가장 좋은 형태로 권장됩니다.

누관은 혈액이 더 빨리 흐르게 하여 각 세션 동안 더 많은 투석을 받을 수 있기 때문에 일시적인 혈액 투석 라인의 대안보다 더 효율적인 투석을 할 수 있습니다. 이는 장기적인 건강에 중요합니다.

투석 라인은 근처 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 이로 인해 향후 라인과 누관을 모두 만드는 것이 어려울 수 있습니다. 투석 라인은 감염될 수도 있습니다.

누관은 신체 내부에서 만들어집니다. 외부 튜브가 없고 신체에 인공 물질을 넣지 않습니다. 이렇게 하면 감염 위험이 낮아지고 수영을 더 쉽게 하고 목욕이나 샤워를 할 수 있습니다.

누관을 사용할 수 없으면 어떻게 됩니까?

혈관이 매우 작거나 연약한 경우 동정맥 이식편이라는 튜브를 누공 대신 사용할 수 있습니다.

누공을 만드는 데 위험이 있습니까?

모든 의료 및 외과적 시술은 합병증을 예방하기 위해 최선을 다하더라도 합병증을 일으킬 수 있습니다. 누공을 만드는 것은 일반적으로 문제를 일으키지 않지만 몇 가지 위험이 있습니다. 의료진이 문제가 있는지 면밀히 모니터링합니다.

무감각

손목 근처에 누공을 만든 경우 수술로 인해 엄지손가락으로 이어지는 신경이 멍들 수 있습니다. 이렇게 되면 엄지손가락이 무감각해질 수 있습니다. 이는 일반적으로 몇 주 후에 치료 없이 사라집니다.

팔 부기

부기는 일반적으로 일시적이며 팔을 심장 높이 위로 들어 올리면 치료할 수 있습니다. 신장팀은 또한 붓기를 더 줄이는 데 도움이 되는 손가락 운동에 대해 논의할 수 있습니다.

감염

흉터 주위에 감염이 생길 수 있습니다. 이는 항생제 정제나 주사로 치료할 수 있습니다.

누공은 어떻게 사용합니까?

혈액투석을 받으면 신장팀 구성원이 누공 주변에 국소 마취 크림을 바르고 해당 부위를 마취합니다.

그런 다음 누공에 바늘 두 개를 삽입합니다. 한 바늘은 몸에서 혈액을 빼내고 다른 바늘은 걸러진 혈액을 되돌립니다. 시술에 익숙해지면 처음에는 더 작은 바늘을 사용할 수 있습니다. 투석 세션이 끝나면 바늘을 제거합니다.

바늘이 들어갈 때 몇 초 동안 따끔거리는 느낌이 들 수 있지만 고통스럽지 않아야 합니다. 처음에는 멍이 들 수도 있지만 누공을 더 자주 사용하면 보통 멈춥니다.

누공은 어떻게 관리해야 하나요?

깨끗하게 유지하세요. 매일 팔을 씻고 투석 전에는 항상 씻어서 감염을 예방하세요.

깨끗하게 유지하세요. 누공이 있는 팔에는 시계나 팔찌를 착용하지 말고 누공으로의 혈류를 줄일 수 있는 꽉 끼는 옷을 피하세요.

압박을 피하세요. 누공이 있는 팔에 압박을 줄 수 있는 무거운 물건을 들어 올리지 마세요. 몸의 그 쪽에서 자지 않도록 노력하세요.

매일 확인하세요. 신장팀에서 누공을 통해 진동(스릴 또는 버즈라고 함)을 확인하는 방법을 알려드립니다. 이를 느끼지 못하면 누공이 막혔을 수 있으므로 즉시 신장팀에 문의하세요.

누공이 있는 팔에서 혈압을 측정하지 마세요. 누공이 손상될 수 있습니다.

누공에 문제가 있는지 어떻게 알 수 있나요?

신장팀에서 누공을 확인하는 방법을 알려주고 발생할 수 있는 문제 유형을 설명해 드립니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

멍

투석 중 팔을 너무 많이 움직여 바늘이 이동하여 주변 조직으로 혈액이 새어 나올 경우 발생할 수 있습니다. 불편할 수 있지만 빠르게 알아차리고 바늘을 다시 배치하면 위험하지 않습니다.

감염

누공 주변에 발적이나 부기가 있는지 확인하세요. 누공이 뜨겁거나 부어 있거나 통증을 유발하는 경우 즉시 신장팀에 문의하세요.

스틸 증후군

이것은 누공이 동맥을 통해 손의 작은 혈관으로 가는 정상적인 혈류를 바꿀 때 발생합니다. 이로 인해 손가락이 차갑고 마비되어 통증이 있고 손의 힘이 약해질 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 신장팀에 문의하세요.

스틸 증후군은 당뇨병, 고혈압이 있거나 65세 이상인 경우 더 흔합니다. 혈류를 개선하기 위한 약물로 치료할 수 있습니다. 심각한 경우 누공을 역전해야 할 수 있습니다. 그러면 다른 형태의 투석 접근이 필요합니다.

기억하세요…

다음과 같은 경우 긴급 의료 지원을 받으세요.

누공이 뜨겁거나 부어 있거나 통증이 있는 경우.

손가락이 차갑거나 통증이 있거나 손의 힘이 약해진 경우.

응고

누공에 응고가 생기면 혈액이 흐르지 않습니다. 누공의 정상적인 진동이나 떨림이 멈췄다는 것을 알게 되면 즉시 신장팀에 문의하세요.

출혈

투석 세션 사이에 누공에서 출혈이 있는 경우 즉시 도움을 받아야 합니다. 병 뚜껑을 사용하여 출혈 부위를 덮고 의료 지원을 받을 때까지 단단히 고정하십시오. 가족, 친구에게 도움을 요청하십시오.

ds 또는 이웃에게 전화해서 구급차를 부르세요.

영국 신장 관리국은 누공에서 출혈을 관리하는 데 도움이 되는 무료 실리콘 병 뚜껑 열쇠 고리를 제공합니다. 무료 병 뚜껑 열쇠 고리를 주문하세요.

뚜껑을 닫으세요!

누공이나 이식편에서 생명을 위협하는 출혈이 발생한 경우 병 뚜껑 열쇠 고리를 사용하는 방법.

알아차리세요!

누공에서 출혈이 있나요?

출혈을 멈출 수 없나요?

병 뚜껑 열쇠 고리를 찾으세요.

행동하세요!

출혈 부위에 빈 면을 대세요.

압력을 유지하세요.

붕대로 단단히 고정하세요.

도움을 받으세요!

999로 전화하세요.

응급 서비스에 투석 누공/이식편에서 통제할 수 없는 출혈이 있다고 말하세요.

자세한 정보는 어디에서 찾을 수 있나요?

Kidney Care UK: 혈액투석 치료에 대한 정보

NHS 선택 사항: 투석

Save Your Vein은 정맥 보존의 중요성에 대해 환자를 교육하고 힘을 실어주는 인식 캠페인입니다.

동정맥루가 있는 혈액투석 접근: Kidney Care UK의 정보 전단지를 다운로드하거나 주문하세요

동정맥루가 있는 혈액투석 접근 전단지를 무료로 다운로드할 수 있습니다.

이 주제에 대한 Kidney Care UK 전단지의 인쇄본을 주문하여 우편으로 받을 수도 있습니다.

발행일: 2024년 5월

리뷰일: 2027년 5월

이 리소스는 PIF TICK 표준에 따라 제작되었습니다. PIF TICK은 영국에서 유일하게 인쇄 및 온라인 건강 및 치료 정보에 대한 평가된 품질 마크입니다. Kidney Care UK는 PIF TICK 인증을 받았습니다.

마지막 업데이트: 2024년 6월 3일

Haemodialysis access with an arteriovenous fistula

If you are receiving haemodialysis for chronic kidney disease (CKD), you will need to have special access created in your veins. You may have already had a temporary catheter or line put in to start dialysis quickly. Your kidney team may recommend that this is replaced with an arteriovenous fistula (AVF) for long-term use.

This page explains what a fistula is, how it is made and how to take care of it. It also will explain the benefits and possible risks.

What is a fistula?

A fistula is a special connection in your arm. It is made by a small operation which joins two types of blood vessels: an artery (which carries blood from the heart round the body) and a vein (which carries blood back to the heart). This makes one large, stronger blood vessel.

Why do I need a fistula?

Haemodialysis works by removing blood from your body, passing it through a filter and returning the cleaned blood back to you. A fistula is a reliable way of processing high volumes of blood during haemodialysis. It is usually recommended for adults and children having long-term dialysis. Your kidney team will discuss your options with you and explain why they may recommend you having a fistula.

How is a fistula made?

A fistula is made by a surgical procedure in hospital. You may have an ultrasound scan first to check the exact size and placement of the artery and vein in your arm.

The fistula procedure itself is usually done under either a local anaesthetic (which numbs a small area on your arm), or a regional anaesthetic (which blocks the nerves to your whole arm). Both types are given by an injection of a numbing solution into your arm. You may feel a small amount of pressure, but you will not feel any pain. You will remain awake during the procedure.

Children may be given a general anaesthetic so they are unconscious when the fistula is created.

A general anaesthetic may also be used for adults if you have had a bad reaction to a previous local or regional anaesthetic.

Your fistula will usually be created in your non-dominant arm (the arm you don’t write with). It is usually created on the inside of your arm by your wrist or elbow.

The surgeon will make a small cut in the skin. A small opening is then made between an artery and a vein. This allows some of the blood from the artery to be redirected to the vein, joining them together.

Stitches are used to close the cut in the skin. These are usually dissolvable and will start to fade away by themselves after about 10 days. The operation usually lasts about an hour.

EndoAVF (or device created fistula) is a new way of creating a fistula without needing an open operation. There are currently two devices available to create fistulas using image guidance. They use small tubes in the vessels in slightly different ways to create a fistula near the elbow.

Will it leave a scar?

The surgery to create an arteriovenous fistula will usually leave a scar. This is usually no longer than 4cm and will fade over time.

An endovascular arteriovenous fistula is not created by surgery so will not leave a scar.

What will my fistula look like?

Over time, the blood vessels in your arm become enlarged because of the high volumes of blood passing through them. This may make your fistula appear bumpy or twisty and it will likely be quite noticeable. You may feel self-conscious about this.

Talk to your kidney team about what your fistula is likely to look like, so you know what to expect.

When will my fistula be ready?

Your fistula takes time to develop or ‘mature’ before it can be used for haemodialysis. Once your fistula has been made, the vein grows, and its walls become thicker and stronger as more blood flows through it.

The longer your fistula has to develop, the better it performs and the longer it lasts. In some cases, fistulas fail to mature and are not suitable to be used for haemodialysis. If this happens, your kidney team will discuss whether a further operation is needed to try to resolve the issue.

Your kidney team will keep checking your fistula and let you know when it is ready to be used. It will usually be ready in around 10 weeks, although it may be longer if you have small veins.

Your kidney team will discuss some easy exercises you can do to help your fistula mature. These usually involve squeezing a stress ball in your hand. You should only do these exercises after any swelling has gone down and the stitches have healed.

Your kidney team will explain what your fistula should feel and sound like so that you can check it yourself. This is really important as you may be the first person to notice that something is not right. It is important to tell your kidney team straight away if you notice any problems with your fistula.

If you need to start haemodialysis before your fistula is ready, you may have another procedure to have a temporary catheter or line put in. This can be used immediately, but is only meant for short-term use.

What are the benefits of having a fistula rather than a dialysis line?

A fistula is usually recommended as the best form of long-term access for haemodialysis.

A fistula allows you to have more efficient dialysis than the alternative of a temporary haemodialysis line, because it allows the blood to flow more quickly so you get more dialysis during each session. This is important for long-term health.

Dialysis lines can damage the nearby blood vessels. This can make it hard to have both future lines and fistulas made. Dialysis lines can also become infected.

A fistula is made inside your body. It does not have any external tubes or put any artificial material in your body. This lowers the risk of infection and means that you can more easily swim and have a bath or shower.

What happens if I can’t have a fistula?

If your blood vessels are very small or fragile, a piece of tubing called an arteriovenous graft may be used instead of a fistula.

Are there any risks to having a fistula made?

All medical and surgical procedures can cause complications, even though every effort is made to prevent them. Although creating a fistula does not usually cause any problems, there are some risks associated with it. Your healthcare team will monitor you closely for any problems.

Numbness

If you have a fistula created near your wrist, the operation may bruise the nerve that leads to your thumb. This can make your thumb feel numb. This usually goes away without treatment after a few weeks.

Swelling of the arm

Any swelling is usually temporary and can be treated by raising your arm above the level of your heart. Your kidney team may also discuss some finger exercises you can do to help reduce any swelling further.

Infection

You may get an infection around the scar. This can be treated with antibiotic tablets or injections.

How is the fistula used?

When you have haemodialysis, a member of your kidney team will apply some local anaesthetic cream around your fistula to numb the area.

They will then insert two needles into your fistula. One needle takes the blood out of your body, and the other returns the filtered blood. Smaller needles may be used at first as you get used to the procedure. The needles are removed when your dialysis session has finished.

You may feel a stinging sensation for a few seconds as the needle goes in, but it shouldn’t be painful. There may also be some bruising at first, but this usually stops as the fistula is used more frequently

How can I take care of my fistula?

• Keep it clean. Wash your arm every day and always wash it before dialysis to avoid any infections.
• Keep it clear. Don’t wear a watch or bracelet on your fistula arm and avoid tight clothing which may reduce blood flow to the fistula.
• Avoid pressure. Try to avoid lifting heavy objects which may put pressure on your fistula arm. Try not to sleep on that side of your body, too.
• Check it every day. Your kidney team will show you how to check for a vibration through your fistula (called a ‘thrill’ or a buzz). If you don’t feel this, contact your kidney team straight away as the fistula may be blocked.
• Avoid having your blood pressure taken from your fistula arm as this could damage your fistula.

How can I tell if something is wrong my fistula?

Your kidney team will show you how to check your fistula and explain the types of problems that might occur. These include:

Bruising

This can happen if you move your arm too much during dialysis, causing the needle to shift and blood to leak into the surrounding tissue. It can be uncomfortable, but is not dangerous if it is noticed quickly and the needle is re-positioned.

Infection

Check for redness or swelling around your fistula. Contact your kidney team straight away if your fistula feels hot, swollen or is causing you pain.

Steal syndrome

This occurs when the fistula changes the normal flow of blood through your arteries to the smaller vessels in your hand. This can result in cold, numb fingers which may be painful, and reduced strength in the hand. Contact your kidney team if you notice any of these symptoms.

Steal syndrome is more common if you have diabetes, high blood pressure, or are over the age of 65. It can be treated with medication to improve blood flow. In severe cases, the fistula may need to be reversed. You will then need a different form of dialysis access.

Remember…

Seek urgent medical help if:

Your fistula is hot, swollen or painful.

Your fingers become cold or painful, or the strength in your hand is reduced.

Clotting

If your fistula clots, the blood will stop flowing through it. Contact your kidney team immediately if you notice that your fistula’s normal vibration or thrill has stopped.

Bleeding

If there is any bleeding from your fistula in between dialysis sessions, you need to get help immediately. Use a bottle top to cover the bleeding site and keep it firmly in place until you receive medical help. Call for help from family, friends or neighbours and call 999 for an ambulance.

Kidney Care UK offer a FREE silicone bottle top keyring to help you manage any bleeding from your fistula.Order your FREE bottle top keyring

Put a lid on it!

How to use your bottle top keyring in the event of a life-threatening bleed from your fistula or graft.

Recognise!

• Is your fistula bleeding?
• Are you unable to stop the bleed?
• Locate your bottle top keyring

Act!

• Apply hollow side over bleeding site
• Maintain pressure
• Secure firmly with a bandage

Get help!

DIAL 999

• Tell the emergency services you have uncontrolled bleeding from your dialysis fistula/graft.

Where can I find more information?

• Kidney Care UK: information about haemodialysis treatment
• NHS choices: dialysis
• Save Your Vein is an awareness campaign to educate and empower patients about the importance of vein preservation.

Haemodialysis access with an arteriovenous fistula: download or order Kidney Care UK’s information leaflet

You can download our haemodialysis access with arteriovenous fistula leaflet for free.

You can also order a printed copy of Kidney Care UK’s leaflet on this topic to be sent to you in the post.

Publication date: 05/2024

Review date: 05/2027

This resource was produced according to PIF TICK standards. PIF TICK is the UK’s only assessed quality mark for print and online health and care information. Kidney Care UK is PIF TICK accredited.

Last updated 3 June 2024