‘SGLT2 억제제란 무엇입니까?’ 동영상은 SGLT2(나트륨-포도당 공동수송체-2) 억제제 또는 플로진이라고 불리는 약물 그룹과 이것이 사람들에게 다음과 같은 도움을 줄 수 있는 방법을 이해하는 데 도움을 주기 위해 Leicester NHS Trust 대학 병원의 임상의가 제작했습니다. 만성 신장 질환.
본 영상은 정보 제공만을 위한 것이며 의학적 조언을 대신할 수 없습니다. 건강에 문제가 있다고 생각되면 지체 없이 GP나 지정 전문의에게 진찰을 받으십시오.
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SGLT2 억제제란 무엇입니까? 혈당을 낮추고, 체중을 줄이고, 더 오래 살 수 있는 새로운 방법입니다.
SGLT2 억제제(Invokana, Forxiga, Jardiance) 및 제2형 당뇨병
SGLT2 억제제란 무엇입니까?
SGLT2 억제제는 현재 제2형 당뇨병에 사용할 수 있는 치료법의 당뇨병 도구 상자에 최근 추가된 것입니다. 현재 시장에는 4가지 유형이 있으며 더 많은 유형이 개발 중입니다.
SGLT란 무엇인가요?
SGLT는 Sodium-Glucose Linked Transport-2 억제제를 의미합니다. 이 약물은 소변으로 여과되어 혈액으로 재흡수되는 것으로 예상되는 포도당과 나트륨을 재흡수하는 신장의 특수 수송체의 활동을 억제하고 차단합니다. 수송체를 차단함으로써 많은 양의 포도당이 소변으로 몸 밖으로 배출되어 혈당 수치가 낮아지고 혈압이 낮아집니다.
SGLT2 억제제에는 어떤 약물이 있나요?
다음 약물은 SGLTi, 괄호 안의 상품명 및 일반명입니다.
인보카나(카나글리플로진)
포시가(다파글리플로진)
자디앙(엠파글리플로진)
스테글라트로(Ertugliflozin)
모두 정제 형태로 되어 있으며 아침, 보통 아침 식사 시간에 복용합니다. 그 효과를 더 자세히 조사하기 위한 시험이 아직 진행 중이지만 현재까지 수행된 주요 연구에 따르면 혈당 수치 개선(평균 HbA1C 0.5-1.0% 감소) 외에도 체중 감소, 혈압 감소 및 신장 기능 개선이 있는 것으로 나타났습니다.
SGLT 억제제는 어떻게 작동하나요?
SGLT2는 실제로 신장의 근위세뇨관에서 발견되는 단백질입니다. 그 역할은 포도당이 혈류로 다시 재흡수되도록 촉진하는 것입니다. SGLT2 억제제는 이러한 일이 발생하는 것을 효과적으로 차단하며 대신 포도당은 소변을 통해 몸 밖으로 배출됩니다. 재흡수를 방해하는 총량은 하루 평균 총 요당의 약 50%입니다. 대부분의 다른 당뇨병 약물처럼 인슐린 공급에 효과가 없다는 사실은 저혈당증(저혈당 또는 ‘저혈당’) 없이 혈당 수치도 낮춘다는 것을 의미합니다.
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SGLT2 억제제의 이점
우리 당뇨병 센터는 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병 모두에서 SGLT2 억제제와 관련된 수많은 임상시험에 참여할 수 있는 행운을 누렸습니다. 우리는 일부 환자에게서 혈당 감소 및 체중 감소로 큰 개선을 보았으며 당뇨병 관리 치료에 있어 이들이 갖는 가치를 확실히 확인했습니다.
모든 SGLT2 억제제는 약물 복용 시 시간이 지남에 따라 체중이 2~3kg 감소하는 것으로 나타났습니다. 이는 식단에서 섭취되는 설탕의 칼로리를 흡수하지 못하여 허리 둘레가 감소하는 것과 관련이 있습니다. 체중 감량이 필요한 경우 특히 인슐린과 같은 다른 약물이 체중 증가를 유발할 수 있는 경우 이는 진정한 보너스가 될 수 있습니다. 또는 체중 감소가 걱정된다면 가장 잘 조언해 줄 수 있는 의사와 상담하는 것이 중요합니다.
이 약물은 또한 수치가 높은 환자의 혈압을 감소시킵니다. 이는 또한 혈류에서 소변으로 나트륨을 배설하기 때문에 가능합니다. 혈압 때문에 다른 약을 복용하는 경우 복용량이 너무 낮아지는 것을 방지하기 위해 복용량을 줄여야 할 수도 있으므로 이를 검토해야 할 수도 있습니다. 순환과 혈액량에 영향을 미치는 간, 신장 또는 심장에 문제가 있는 경우, 약물 치료를 시작하기 전에 담당 의료진이 이를 평가할 것입니다.
주요 임상시험인 EMPA-REG 결과 연구인 Empagliflozin, Cardiovasive Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes에서는 뇌졸중이나 심장마비와 같은 심혈관 사건의 위험이 높은 제2형 당뇨병 환자가 등록되어 엠파글리플로진을 복용하고 증상이 있는지 모니터링했습니다. 이 그룹에는 유익한 효과가 있었습니다. 그 결과, 임상시험에 사용된 위약과 비교했을 때 모든 심장 관련 사건이 38% 감소했으며 심지어 사망까지 감소한 것으로 나타났습니다. 임상시험에서는 이미 심부전 위험이 높은 사람들만 대상으로 했기 때문에 향후 임상시험 결과는 모든 그룹의 사람들에게 혜택을 제공할 것이지만 유망해 보입니다.
Canagliflozin과 제2형 당뇨병에 대한 심혈관 및 신장 질환에 대한 또 다른 시험에서는 또 다른 SGLT2인 Canagliflozin의 사용을 조사했습니다. 이번에도 심혈관 질환 위험이 높은 제2형 당뇨병 환자(10,142명)를 다수 모집했습니다. 이 연구에서는 신장 기능이 크게 향상되는 것으로 나타났습니다. 다른 시험에서는 이미 신장 손상이 있는 경우 SGLT2 억제제가 상태를 악화시킬 수 있으므로 이 치료는 권장되지 않는 것으로 나타났습니다. 다음과 같은 경우 탈수를 증가시킬 수 있는 이뇨제와 같은 일부 약물
사회 경제적 지위가 낮거나 원주민 또는 토레스 해협 섬 주민으로 식별되는 사람들은 우리나라에서 신장 질환 발병률이 가장 높은 국가 중 하나입니다. 예를 들어, 원주민은 신장 질환에 걸릴 확률이 5배 더 높고, 이로 인해 사망할 확률도 4배 더 높습니다. 우리는 가장 취약한 지역 사회의 사람들이 의학적 도움을 구할 가능성이 적고, 아마도 최고의 치료를 받을 가능성이 낮기 때문에 결과를 겪을 가능성이 더 높다는 것을 알고 있습니다. 이러한 커뮤니티는 특별한 초점이 되어야 합니다.
도전 과제의 두 번째 부분은 신장 질환과 싸우기 위한 우리 무기고의 새로운 무기에 대한 인식을 높이는 것입니다. 새로운 치료법에 대한 정보가 의료계에 퍼지는 데 수년이 걸릴 수 있습니다. 이러한 새로운 도구가 무엇인지, 실제 세계에서 어떻게 가장 잘 사용할 수 있는지 이해하려면 정부, 연구원 및 의료 전문가 간의 의사소통이 필요합니다.
그러나 우리는 또한 지역사회가 SGLT2 억제제, 피네로논 및 기타 미래 약물에 대해 알아야 합니다. 제가 보고 싶은 것은 신부전증이 있거나 당뇨병과 같은 질병에 걸리기 쉬운 사람들이 의사에게 가서 “나는 이 치료를 고려하고 싶습니다. 그것에 대해 더 자세히 말해주십시오.”라고 말하는 것입니다.
신장 질환이 있는 사람들의 이러한 획기적인 약물의 섭취를 늘릴 수 있다면 지난 수십 년 동안 신부전으로 인한 무서운 증가가 정체될 뿐만 아니라 희망적으로 감소해야 합니다. 그리고 이는 개인, 지역 사회, 그리고 우리 사회 전체에 더 넓은 혜택을 가져다 줄 것입니다.
블라도 페르코비치 교수
MBBS 박사 멜버른, FASN, FRCP, FAHMS
UNSW 시드니 의학 및 보건 학부 학장
What is an SGLT2 inhibitor? It’s a novel way to lower blood sugars, lose weight and maybe live longer.
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What is an SGLT2 inhibitor?
SGLT2 inhibitors are a recent addition to the diabetes tool box of treatments currently available for type 2 diabetes. There are 4 types on the market at the moment with several more in development.
What is SGLT?
SGLT stands for Sodium-Glucose Linked Transport-2 inhibitor. These drugs inhibit and block the action of a special transporter in the kidneys that reabsorbs glucose and sodium that has been filtered into the urine and is supposed to be reabsorbed into the blood. By blocking the transporter lots of glucose leaves the body in the urine, lowering blood sugar levels and lowering blood pressure.
What drugs are SGLT2 inhibitors?
The following drugs are SGLTi, brand name and generic name in brackets:
- Invokana (Canagliflozin)
- Forxiga (Dapagliflozin)
- Jardiance (Empagliflozin)
- Steglatro (Ertugliflozin)
All are in tablet form and are taken in the morning, usually at breakfast time. Trials are still underway to further explore their effects but major studies undertaken to date have shown that apart from improving blood sugar levels (with an average HbA1C drop of 0.5-1.0%) they also reduce weight, lower blood pressure and improve kidney function.
How do SGLT inhibitors work?
SGLT2 is actually a protein which is found in the proximal tubules of the kidneys. Its role is to promote the reabsorption of glucose back into the bloodstream. SGLT2 inhibitors effectively block this from happening and the glucose is instead passed out of the body in urine. The total amount that is prevented from being reabsorbed is about 50% of the average total urinary glucose per day. The fact that it does not work on insulin supply like most other diabetes medications means that it also lowers blood sugar levels without hypoglycaemia (low blood sugars or ’hypos’).
Benefits of SGLT2 inhibitors
Our diabetes centre has been lucky enough to have been involved in a number of trials involving SGLT2 inhibitors in both type 1 and type 2 diabetes. We have seen big improvements in some of our patients with reductions in blood sugars and also weight loss and certainly see the value that they have in the treatment of diabetes control.
All SGLT2 inhibitors have been associated with a decrease of 2-3kg in weight which is sustained over time when taking the medication. This is linked to a decrease in waist circumference as a result of not absorbing the calories from the sugar consumed in your diet. If you have weight to lose then this can be a real bonus especially when other medications such as insulin can cause some weight gain. Alternatively, if you are worried about weight loss it is important to talk to your doctor who can best advise you.
The drug also reduces blood pressure in those patients who have high readings. It does this as it also excretes sodium from the bloodstream into the urine. If you are taking other medications for your blood pressure these may have to be reviewed as you may need to reduce the doses to avoid going too low. If you also have any problems with your liver, kidneys or heart that affect your circulation and blood volume this will be assessed by your medical team prior to starting on the medication.
A major trial, the EMPA-REG Outcome study, Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes enrolled patients with type 2 diabetes who were also at high risk of cardiovascular events such as strokes or heart attacks to take Empagliflozin and monitor if there were any beneficial effects in this group. The results identified that there was a reduction of 38% in all heart related events and even death when compared to a placebo used in the trial. As the trial only looked at those who were already at high risk with heart failure the results of future trials will determine the benefits for all groups of people but looks promising.
Another trial Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes examined the use of another SGLT2, Canagliflozin. Again, they also recruited a large number of participants with type 2 diabetes (10,142) at high risk of cardiovascular disease. In this study, they found it significantly improved kidney function. Other trials identified that if a person already has some kidney damage then SGLT2 inhibitors may make it worse and this treatment is not recommended. Some medications such as diuretics which can increase dehydration when taken with SGLT2 therapy can also make things worse and must be taken into consideration prior to starting treatment.
There was also a slight increase in the number of foot and toe amputations during the CANVAS trial than is usual so further studies are needed to assess if this is a problem and who is more at risk. This has not been seen in other trials using other types of SGLT2 inhibitors.Explore the 12 week Diabetes Programs
Side Effects of SGLT2 inhibitors
The most common side effects associated with SGLT2’s are fungal and urine infections. As the urine is sweeter than usual those prone to infections are more likely to suffer as the warm, moist environment is a perfect breeding ground for bacteria. About 10-15% of women experience vulvovaginal candida (thrush) infections and men can also be affected. The way to avoid this is to ensure genital hygiene is maintained and that you are drinking enough water to dilute the urine. In our experience, it is those who have a history of infections prior to starting SGLT2 therapy that are most likely to develop symptoms. If you do develop an infection it is really important to tell your doctor as treatment is available. If it continues then the benefits of remaining on the medication will also have to be discussed as it may be unsuitable for you.
Mild dehydration can be caused when taking this medication and as already discussed it is important to drink enough fluids (and that is not referring to alcohol or caffeine!) to prevent this from happening. If you are feeling dizzy it may be that your blood pressure is a bit low and this should be checked.
In the CANVAS study, it was also noticed that those with a low bone mineral density and prone to fractures may not be suitable to take Canagliflozin as it appears it may reduce bone mass but more trials are needed to get a better understanding.
As you are urinating more sugar to achieve lower blood sugar readings, if there is a problem in your body where you do not have enough insulin to get that sugar into the cells that is needed for energy, the body will start to use fat stores instead (ketosis). A side effect of this is that chemicals build up in the blood stream which are actually toxic and if left untreated can be life threatening. This is called diabetic ketoacidosis (DKA) and usually only affects those with type 1 diabetes and is rare in type 2.
Symptoms that may indicate that this is happening are nausea, vomiting, abdominal pain and feeling generally unwell. Normally your blood sugar levels would be high and you would therefore know the cause but when taking SGLT2’s this warning is effectively masked as the kidneys continue to regulate sugar levels in the urine. Blood glucose levels are therefore near normal and yet the cells still are not getting the sugar they need as not enough insulin and fat breakdown is occurring.
Treatment is needed URGENTLY and is centered around stopping fat breakdown and switching the body back into using sugar for energy. This is achieved by giving extra insulin, carbohydrates to stop low blood sugars from the insulin injections and fluids to flush the ketones produced from fat breakdown out of the body. Hospital admission may be needed if vomiting, feeling very unwell or if levels are too high. A blood glucose meter which also records ketone levels is a useful thing (and very easy) to have at home (and something we teach all our patients on this medication) to be able to work out and monitor for potential problems. Your diabetes team will be able to give you education regarding this.
Would SGLT2 inhibitors be helpful for me?
As with all medications there are pros and cons which need to be carefully considered by you and the doctor before starting an SGLT2. It is not considered to be useful when first diagnosed with diabetes when changes to diet, reductions in weight, increasing activity and taking metformin are the best things to do. However, if these are not working it may be an option for you. Your doctor may want to use an SGLT2 if insulin or other injectables are still not able to get blood sugars on track or you have more weight to lose.
The type of SGLT2 must also be assessed prior to starting as Empagliflozin so far has been associated with heart-health benefits and Canagliflozin with kidney protection in those without damage. If you are on other medications that can cause dehydration such as diuretics these also need to be reviewed as can make dehydration worse.
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